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現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥actualneurosis
佛洛伊德用以和精神神經(jīng)癥區(qū)分開的一種神經(jīng)癥類型：
a)現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥的起因不在于兒童期沖突，而在于當(dāng)前。
b)其癥狀并非是一種象征性且多元決定的表達(dá)，而是直接由性滿足的缺乏或不當(dāng)所致。
佛洛伊德首先將焦慮型神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱歸類為現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥，繼而提議將疑病癥也納入其中。
“現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥”一語于1898年出現(xiàn)在佛洛伊德著作中，指稱焦慮型神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱。然而更早之前，佛洛伊德在神經(jīng)癥病因研究中已經(jīng)提出，相對于其他神經(jīng)癥，這些疾病具有其特殊性的觀念(如佛洛伊德與弗利斯[Fliess]的通信，以及1894-96年間出版的著作)。
1.現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥主要在病因與致病上與精神神經(jīng)癥對立：雖然兩種類型神經(jīng)癥的原因均為性因素，但現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥是源于“現(xiàn)實(shí)的性生活失調(diào)”，而非“過去生命中的重要事件”。所以現(xiàn)實(shí)(actuel)一詞首先應(yīng)被理解為時(shí)間上的“當(dāng)下性”(actualité)。另一方面，現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥的病因是身體的而非精神的：“其刺激來源(Erregungsquelle)、引發(fā)障礙的因素，均屬于身體的范疇；而在歇斯底里與強(qiáng)迫[觀念]型神經(jīng)癥上，則是屬于精神范疇”。在焦慮型神經(jīng)癥中，此一因素是性刺激缺乏卸載；在神經(jīng)衰弱中則是性刺激的不當(dāng)紓解(例如，自慰)。
最后，其癥狀形成機(jī)制是身體性(例如，刺激直接轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲])而非象征性。現(xiàn)實(shí)一詞在此也表示，它欠缺某種中介出現(xiàn)于精神神經(jīng)癥之癥狀形成(移置、凝縮……等)。
就治療觀點(diǎn)而言，上述看法導(dǎo)致以下結(jié)論：現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥不屬于精神分析的范圍，因?yàn)槠浒Y狀并不源自于一個可被厘清的意義。
佛洛伊德從未放棄這些有關(guān)現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥之特殊性的觀點(diǎn)；他曾多次重提此一觀點(diǎn)，同時(shí)指出應(yīng)從化學(xué)領(lǐng)域上尋找其癥狀形成機(jī)制(性物質(zhì)中了新陳代謝的產(chǎn)物之毒)。
2. 精神神經(jīng)癥與現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥之間并非只有全面對立的關(guān)系。佛洛伊德多次試圖將神經(jīng)哀弱與焦慮型神經(jīng)癥——對應(yīng)于不同的傳會型神經(jīng)癥。當(dāng)他后來引進(jìn)疑病癥作為第三類現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥時(shí)，他則將之對應(yīng)于妄想型精神分裂(paraphrénie)或自戀型精神神經(jīng)癥(精神分裂及妄想癥)。這些對應(yīng)關(guān)系的根據(jù)不僅在于結(jié)構(gòu)上的模擬，而且在于“……現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥的癥狀經(jīng)常是精神神經(jīng)癥癥狀的核心與前期”。認(rèn)為精神神經(jīng)癥是由于某種挫折導(dǎo)致力此多郁積而引起的觀念，也正凸顯出此一現(xiàn)實(shí)元素。
*：在目前的疾病分類上，現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥的概念有逐漸消失的傾向。因?yàn)闊o論現(xiàn)實(shí)因素具有何種催化價(jià)值，人們始終可在癥狀中發(fā)現(xiàn)更早期沖突的象征表現(xiàn)。雖然如此，現(xiàn)實(shí)的沖突、癥狀等觀念仍保有其價(jià)值，且需要說明如下：
1.在精神分析實(shí)踐上，不得不區(qū)分源自兒童期但再度被現(xiàn)實(shí)化的沖突，以及主要由現(xiàn)實(shí)情境所決定的沖突：例如，一個急性現(xiàn)實(shí)沖突的存在，經(jīng)常是精神分析治療過程中的障礙；
2.在所有的精神神經(jīng)癥中，除了那些可厘清其意義的癥狀之外，還有一系列重要性不一的癥狀，它們屬于佛洛伊德在現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥架構(gòu)下描述的癥狀類型：莫名的疲勞、模糊的疼痛……等。由于防御沖突阻礙了無意識欲望的達(dá)成，因此可以設(shè)想此一未被滿足的力比多可能是造成某些不明癥狀的原因；
3.在同一方向上，人們會注意到，在佛洛伊德概念中，這些“現(xiàn)實(shí)”癥狀主要均屬身體范疇，并且，現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥此一舊觀念可直接導(dǎo)向現(xiàn)代概念中的身心癥疾??；
4.最后，雖然佛洛伊德在其理論中僅考慮到性欲力的不滿足，但我們亦應(yīng)顧及對侵略性的壓抑在現(xiàn)實(shí)型神經(jīng)癥及身心癥癥狀生成上所扮演的角色。
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