妄想癥paranoia

一種慢性精神病，其特征為大致相當(dāng)系統(tǒng)化的妄想、顯著的詮釋行為，但智能并未衰退，一般而言亦無惡化的傾向。

除了被迫害妄想之外，佛洛伊德也將色情狂、忌妒妄想及自大妄想歸類為妄想癥。

Parano?a 一詞為希臘文，指瘋狂、心神錯亂。該詞非常早便已用于精神醫(yī)學(xué)。其復(fù)雜的歷史在精神醫(yī)學(xué)著作中經(jīng)常被論及，請讀者參考相關(guān)著作。我們知道，在19世紀(jì)德國精神醫(yī)學(xué)中，妄想癥傾向于涵蓋所有妄想。直到20世紀(jì)，主要在克雷佩林(Kraepelin)的影響下，它才具有明確意義與限定范圍。然而在今日，不同學(xué)派之間對此疾病分類架構(gòu)的范圍仍有歧見。

精神分析對此觀念的演變似乎沒有直接而僅是間接影響。因?yàn)榻?jīng)由布洛伊勒(Bleuler)的中介，精神分析對于定義精神分裂的交界場域曾有所貢獻(xiàn)。

對佛洛伊德的讀者而言，了解佛洛伊德對有關(guān)妄想癥一詞的語用如何銜接于此演變過程，應(yīng)有助益。在他與弗利斯(Fliess)的通信以及其早期出版著作中，佛洛伊德似乎仍停留于前克雷佩林式的看法，將妄想癥視為一概括大部分慢性妄想形式之龐大疾病實(shí)體。而在1911年之后出版的著作中，他采納了克雷佩林對于妄想癥與早發(fā)性癡呆所做的重大區(qū)分：“我認(rèn)為克雷佩林跨出的這一步完全合理，他將以往人們稱為妄想癥的一大部分，與緊張癥(Katatonie)以及其他形式镕鑄為一新的臨床單位”。我們知道，克雷佩林認(rèn)為早發(fā)性癡呆除了青春型(hébéphrénique)與緊張型之外，還有一種妄想型，其中雖有妄想但不甚系統(tǒng)化，同時伴有冷漠感(inaffectivité)，并會演變成末期癡呆。由于采納這套術(shù)語，佛洛伊德因此在一篇早期著作中，將“慢性妄想癥”的診斷修改為“妄想型癡呆”。

與克雷佩林所見一致，佛洛伊德亦始終將所有系統(tǒng)化妄想歸類于妄想癥名下，作為獨(dú)立于早發(fā)性癡呆群組：他不僅將被迫害妄想，而且也將色情狂、嫉妒妄想與自大妄想納入其中。佛洛伊德的立場與其追隨者布洛伊勒截然不同，后者將妄想癥歸類在精神分裂群組里，在這里可以發(fā)現(xiàn)一個相同的原初根本障礙：“解離”，因而將它納入精神分裂群組中(見：精神分裂)。此一傾向在受到精神分析影響的當(dāng)代美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)派中特別顯著。

佛洛伊德的立場有細(xì)微差別。雖然他多次嘗試就固著點(diǎn)以及運(yùn)作機(jī)制的角度區(qū)分妄想癥與精神分裂，但他并未因此否認(rèn)“……妄想癥與精神分裂的征象可有各種程度的組合”，他并且賦予這類復(fù)雜結(jié)構(gòu)一個發(fā)生學(xué)解釋。但若參照克雷佩林所引進(jìn)的區(qū)分，則佛洛伊德的立場與布洛伊勒正好相反?？死着辶置鞔_區(qū)分，一方面妄想癥，另一方面早發(fā)性癡呆之妄想型形式；布洛伊勒將妄想癥納入早發(fā)性癡呆或精神分裂群組；而佛洛伊德則樂于將某些所謂妄想型早發(fā)性癡呆形式納入妄想癥。這主要是由于佛洛伊德認(rèn)為，妄想之“系統(tǒng)化”并非是定義妄想癥的良好判準(zhǔn)。正如佛洛伊德對薛柏(Schreber)病例的研究——甚至該著作標(biāo)題——所強(qiáng)調(diào)，對他而言，薛柏庭長的“妄想型癡呆”本質(zhì)上是一種“妄想癥”。

在此我們無意提出佛洛伊德的妄想癥理論。我們僅指出，佛洛伊德對妄想癥的定義無論妄想形態(tài)為何——是基于其對抗同性戀的防御特征。對佛洛伊德而言，當(dāng)此機(jī)制在所謂妄想型妄想中占有主導(dǎo)地位時即使無“系統(tǒng)化”特征——便是將它歸類于妄想癥的主要理由。

盡管構(gòu)筑于相當(dāng)不同的基礎(chǔ)，梅蘭尼?克萊茵(Melanie Klein)的立場亦重新接合佛洛伊德為妄想型精神分裂與妄想癥尋找一共同基礎(chǔ)的傾向。這便是其“妄想型位態(tài)”一詞表面曖昧的原因之一。“妄想型位態(tài)”以受到部分“壞對象”迫害的幻想作為其核心，克萊茵發(fā)現(xiàn)，無論在妄想型(parano?de)或妄想癥(parano?aque)的妄想中均有此種幻想出現(xiàn)。

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